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内視鏡的治療について

内視鏡的治療

内視鏡を使い病気の箇所を治療することを内視鏡的治療といいます。
そこで胃カメラ・大腸カメラを使用して行う治療についてご説明いたします。

  • ポリープ切除
  • 止血
  • 異物除去

食道・胃・十二指腸・小腸・大腸のどの箇所にもポリープは出来る可能性があります。良く耳にするのは「大腸ポリープを内視鏡で切除する」ということでしょう。
大腸のポリープを治療目的に切除する事は一般的にみても多くございます。
ではなぜ、大腸ポリープを内視鏡で切除をするのでしょうか。
大腸以外にも検査を行うとポリープが見つかるというケースがあります。例えば、胃のポリープも良く見つかりますが、ガン化しない良性のポリープが多く定期的に経過を調べます。
それに対し、大腸のポリープは良性のポリープでも大きくなると一部に癌が混在しているケースがあり、また小さいポリープの場合でもすでにガン化しているケースもあるので、将来的に癌可する可能性があるポリープは早期に内視鏡的切除を行っています。

ポリープは一般的にイボの様な形だと思われますが、実は様々な形をしています。

有茎性、亜有茎性ポリープの切除方法
有茎性、亜有茎性ポリープの切除方法
有茎性、亜有茎性ポリープの切除方法
1.有茎性、亜有茎性ポリープの切除方法

スネアという電流を流す針金をポリープの茎にかけ、電流を流して切除します。その切除したポリープ組織はなるべく回収するようにし、病理検査にてポリープにがんが含まれているか確認します。

有茎性、亜有茎性ポリープの切除方法

有茎性、亜有茎性ポリープの切除方法

2.無茎性ポリープの切除方法(内視鏡的粘膜切除術:EMR)

内視鏡を使用して粘膜下層の奥の筋層以下に影響を与えずに、粘膜下層の深さで粘膜層を広く切除し、組織を回収することを内視鏡的粘膜切除術(Endoscopic mucosal resection:EMR)と呼びます。内視鏡の役目は検査の際になるべく痛くない治療を実現するためであり、「広い範囲の早期がんをより適確に、かつ完全に一括切除する」ことを目的としたEMRは、早期のがんに対し、今までの外科的治療に取って代わる新治療法として注目を集めています。

EMRは開腹手術に比較した場合、身体の負担が軽いため、今後も期待される方法です。
同時にこの技術も改良・応用され、多種多様な病変の検査や処置、治療に、幅広く利用されていくことと想定されています。

無茎性ポリープの切除方法(内視鏡的粘膜切除術:EMR)

出血を止めることが止血といいます。内視鏡による止血の方法は、大きく3つに分類され、熱凝固による方法・クリップによる方法・薬剤による方法があると一般的にいわれています。
出血の大きさ・出血量・出血部位などを考え、最適な方法を選択することで止血を行います。

熱凝固による方法
ヒートプローブの写真

高周波電流を使った止血法では、出血箇所にヒートプローブなどを使用して高周波凝固子をあて、高周波電流を流して、出血箇所に集中して発生する熱により組織を凝固止血する方法です。

クリップによる方法
止血に用いられるクリップの写真

直接出血している血管や粘膜をクリップで摘み圧迫して止血する方法をクリップ止血法といいます。
高周波やレーザーなどの熱を利用せずに、機械的な操作だけで止血する方法なので安全性が高いと言われております。クリップには回転できるものもあり、目的の箇所に合わせてクリップを回転させることも可能となっています。

薬剤による止血法・薬剤局所止血法

組織の固定や血管の収縮作用をおこす薬剤を、内視鏡下に出血部を見極めながら、注射して止血する方法を薬剤局所注入法と呼びます。
また、出血粘膜表面に薬剤を塗り、その薬剤の薬理作用やコーティング作用によって血を止める方法を薬剤散布止血法と呼びます。

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身体のなかに入ってしまった異物を内視鏡と鉗子を使用して取り出す方法です。排泄が難しい、体内にあることで苦痛を伴ってしまう、もしくは危険な物質がある場合などに行われます。
食道に刺さってしまった魚の骨や子供が飲み込んでしまったコインを取り除くなど、内視鏡と鉗子を使ってこういった痛みや危険から逃れることができることがあります。

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現在の治療法の中心は内視鏡による治療で、以下の2つの方法が行われています。

食道静脈瘤硬化療法

(Endoscopic injection sclerotherapy : EIS)
内視鏡で静脈瘤を確かめながら、注射針という処置具を使用して硬化剤を注入して静脈瘤を固める方法で食道静脈瘤の内視鏡的治療法として多く利用されているものです。

内視鏡的静脈瘤結紮(けっさつ)術

(Endoscopic variceal ligation : EVL)
食道静脈瘤を内視鏡で縛り取り除く方法で、EISに比較すると、患者さんにとっても身体に影響する刺激が少なく、安全性に優れていますが、再発も多いと言われています。また、最近ではEISとEVLの二つの方法をともに用いるケースもあります。